제 목  
  성 명  
  성 별   남자 여자
  생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )
  나이(만)  
  직업  
  회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)
  휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)
  유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)
  거주구,동  
(ex) 00구 00동 까지만 기입
  추가쓰기
  (필수)		  
/ 최근 1개월내 마트/편의점/슈퍼마켓 등에서 구입해 음용 경험 있는 주종별 브랜드+해당되는 주종만 기입
  (음용경험 있는 것만 기재)
  1.국산 맥주 브랜드:
  2.소주 브랜드:
  3.레몬 하이볼/사와 브랜드:
  4.레몬 이외 하이볼/사와 브랜드:
  5.막걸리 브랜드:
  6.사케 브랜드:
/ 해당 되는 좌담회 일자 참여 가능 여부(가능,불가):
       
       
최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명
처음이신 분은 : 없음
 
리서치사
기재