제 목     성 명     성 별   남자 여자   생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )   나이(만)     직업   선택하세요 회사원 자영업 전업주부 취업주부 대학생 고등학생 중학생 초등학생 무직   회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)   휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   거주구,동   (ex) 00구 00동 까지만 기입   추가쓰기   (필수)   -> 신청그룹(1그룹,2그룹中)/ 최근 3개월 내 이용한 카페 브랜드(모두)/최근 1주일 내 방문 및 구매한 카페 브랜드+메뉴명/주 이용 카페 브랜드(1개)/리프레셔,피지오 구매경험(시기+메뉴명-최근 n개월,n년 내 쿨라임피지오 등 or 없음)/에너지 드링크 음용 빈도(월n회,거의 안마심 등)/음식,음료 알레르기 유무/월 가구소득/이메일주소 :                 최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명 처음이신 분은 : 없음   리서치사 기재