제 목     성 명     성 별   남자 여자   생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )   나이(만)     직업   선택하세요 회사원 자영업 전업주부 취업주부 대학생 고등학생 중학생 초등학생 무직   회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)   휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   거주구,동   (ex) 00구 00동 까지만 기입   추가쓰기   (필수)   -> 자녀나이,자녀성별/ 자녀학년(예:중학교 2학년, 고등학교1학년 등)/ 자녀 학교 특성(예:사립중학교,일반고,공고,마이스터고,특성화고,외고 등)/ 사립 또는 국공립/ 자녀의 학교 농어촌 여부(또는 해당없음)/ 참여해본 교내 학부모 활동(예:없음,지역교권보호위원회,학교운영위원회,학교폭력대책심의위원회,학부모회 등)/ 월가구소득 :                 최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명 처음이신 분은 : 없음   리서치사 기재